Как лечить нос?
Хочешь чистый и дышащий нос? Лечи его правильно!
«У бедя басборг!» Как часто слышим мы эти слова, как порой несерьезно относимся к такой
клинике, и какие сложные у неё бывают последствия. Казалось, что о таком частом и привычном
заболевании мы должны знать всё, но не тут-то было.
Для начала – нет такой болезни! Действительно, нет. Насморк – это не нозологическая форма, не
отдельное заболевание, а всего лишь симптом. Точнее, симптомокомплекс – сочетание
нескольких проявлений одномоментно или последовательно. При таком состоянии и дети, и
взрослые жалуются на:
– заложенность носа (назальная обструкция), иными словами – отсутствие свободного
носового дыхания;
– выделения из носа (ринорея), при этом выделения могут быть совершенно любыми –
слизистыми или гнойными, жидкими или густыми и так далее;
– чихание/зуд в полости носа (зуд не обязательно должен быть постоянный, впрочем, как и
чихание) и
– нарушение обоняния (дизосмия). Пожалуй, именно последний симптом стал наиболее
известен населению в период активной борьбы с новой короновирусной инфекцией.
Надо отметить, что этот симптом характерен не только для «короны».
Любой из перечисленных симптомов не является характерным (патогномоничным) для какого-то
одного заболевания носоглотки, а отмечается при множестве самых разных состояний.
Для того, что бы ни запутаться в многообразии болезней, следует их сгруппировать. Как правило,
заболевания, принадлежащие к одной группе, будут иметь не только схожие проявления, но и
схожий патогенез, и, что особенно важно, схожее лечение.
Начнем, пожалуй, с самого главного. Если у больного «насморком» ребенка или взрослого были
выявлены один или несколько перечисленных ниже симптомов (так называемых «красных
флагов»), то вне всякого сомнения, этого больного надо срочно показать врачу (либо вызываем на
дом «скорую помощь», либо срочно обращаемся в приемный покой дежурной больницы.
Вот эти симптомы:
• Односторонние изменения глазницы и век (покраснение, отек)
• Нарушение подвижности и положения глазного яблока, периорбитальный отек, экзофтальм
• Менингеальные симптомы (головная боль, судороги, головокружения, рвота)
• Припухлость в проекции лобной, верхнечелюстной пазух
• Выраженные головные боли в области лба
• Нарушение зрения (острое снижение, двоение)
Ещё раз – дома с такой симптоматикой, особенно детям, находиться НЕЛЬЗЯ!!!
Лечение на дому в таких ситуациях ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ!!!
Итак, «красных флагов» нет. Что надо оценить дальше?
Чаще всего будем сталкиваться с острыми заболеваниями – это те состояния, основной причиной
которых является инфекционный фактор, реже кратковременное физическое или химическое
воздействие на слизистую полости носа. Обратите внимание – острые заболевания возникают
сравнительно недавно (во всяком случае, если симптомы возникли не более 3 месяцев назад на
фоне полного здоровья, то думать надо именно об остром заболевании).
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, кстати – это диагноз, а не привычное сокращение)
являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Большинство эпизодов ОРЗ
сопровождаются катаральными явлениями (поражениями, воспалением слизистой) со стороны
верхнего отдела дыхательного тракта и могут протекать (сверху вниз) в форме острого ринита
(риносинусита) – поражение полости носа с возможным вовлечением пазух; острого
назофарингита (к носу добавляется глотка), реже острого тонзиллофарингита (по сути, воспалено
всё, что находится в ротовой полости и далее, в глотке) и ларинготрахеита (вовлечение гортани и
трахеи). По разным данным, дети в возрасте от 0 до 5 лет переносят в среднем от 6 до 8 эпизодов
ОРИ в год. При этом для детей организованных коллективов характерна особенно высокая
заболеваемость на 1–2-м году посещения: на 10–15% выше, чем у детей, не посещающих
организованные коллективы. Наиболее высокую заболеваемость регистрируют в период с
сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. В большинстве случаев
этиология инфекционного ринита вирусная, значительно реже — бактериальная, и очень редко —
грибковая.
В клинических рекомендациях по лечению острой респираторной вирусной инфекции у детей
сказано: «ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и
процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные
эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и
сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в
достаточности минимальных вмешательств».
Зададимся вопросом – что самостоятельно могут сделать родители или сам больной? Назначить
антибиотики – очевидно, нет. Осмотреть полость носа – тоже не получится. Решить, нужны ли
противовирусные препараты – не имея специальных знаний? Казалось бы, что каждая семья
имеет огромный опыт по борьбе со «стратегическими сопленосцами», но как обычно, личный
опыт надо подкреплять врачебной консультацией. Особенно, если дело касается детей.
Что же остается? Любому пациенту с клиникой острого ринита/синусита/назофарингита можно
рекомендовать использование изотонических солевых растворов (0,9% раствор рапы АкваРоса)
для увлажнения слизистой полости носа и облегчения уходя за носом. Кроме того, рекомендуется
также применение гипертонических растворов (2% раствор рапы АкваРоса), обладающих
хорошим противоотечным действием.
Если у ребенка или взрослого ранее не было выявлено хронических заболеваний носоглотки,
травм, других патологий (например, аллергических заболеваний), то к моменту начала острого
процесса нарушения носового дыхания обычно связаны с одним или двумя компонентами:
отеком слизистой оболочки полости носа и скоплением вязкого отделяемого в просвете общего
носового хода. Поэтому всегда есть две возможности:
1. Орошение изотоническим солевым раствором (0,9% раствор рапы АкваРоса) с
последующим туалетом полости носа. Если вязкое отделяемое размыть, то оно легко
покинет полость носа (за исключением ситуаций с промыванием полости носа большими
объемами растворов). Помните, что если в нос налить слишком много, то есть шанс, что
жидкий компонент потечет вглубь, и поможет распространиться инфекции.
2. Для устранения отека слизистой полости носа можно использовать гипертонические
солевые растворы (2% раствор рапы АкваРоса). Это не только способствует хорошему
очищению носоглотки, но и уменьшает зависимость от сосудосуживающих препаратов.
Вторая большая группа заболеваний представлена длительно протекающими патологиями
(обычно приобретенные, значительно реже врожденные), которые имеют стойкие или регулярно
повторяющиеся (рецидивирующие) назальные симптомы. Они обычно полностью не
разрешаются в течение длительного времени и усиливаются в период обострения заболевания.
Если «насморк» протекает более 3 месяцев (12 недель), то следует понимать, что, скорее всего,
речь не идет об инфекционном процессе.
В подавляющем большинстве случаев (за исключением патологии глоточной миндалины и
некоторых форм хронического ринита) хронические заболевания носоглотки не склонны к
спонтанному выздоровлению, требуют длительной терапии, и, иногда даже не могут быть
излечены полностью. Обратите внимание – симптомы в большинстве случаев, точно такие же, как
при острой патологии!
Одной из наиболее частых неинфекционных форм ринита является аллергический (АР). Его
реально много. И, для грамотного врача и знающего родителя, длительность и степень
выраженности симптомов, обусловленных сенсибилизацией (аллергической
гиперчувствительностью) будет являться основой диагностики АР.
Основными аллергенами выступают клещи домашней пыли, пыльца растений (деревьев, сорных
и/или злаковых трав), аллергены животных (собак, кошек), а также плесневые грибки
Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др. Эти аллергены различны, не похожи друг на друга по
структуре, составу, длительности циркуляции. Но для них всех есть очень характерный механизм
действия: для развития аллергического воспаления и симптоматики АР необходимо, что бы
аллерген проконтактировал с кожей или слизистой. Если аллерген вовремя удалить (банально
смыть), то вероятность развития и выраженность симптомов значимо уменьшатся.
Чем смывать? Орошение изотоническим солевым раствором (0,9% раствор рапы АкваРоса) с
последующим туалетом полости носа. Изотонические концентрации не наносят вреда
воспаленной слизистой и хорошо смывают аллергены.
Воспаление слизистых у аллергиков нередко сопровождается отеком, длительным, плохо
реагирующим на применение сосудосуживающих препаратов. Кроме этого, появление симптомов
аллергического воспаления в слизистой оболочке носа может иметь место и при отсутствии
общей специфической сенсибилизации — вследствие локального образования иммуноглобулина
(Ig) Е, так называемой энтопии. В такой ситуации прямо рекомендовано применение для
устранения отека слизистой полости носа гипертонических солевых растворов (2% раствор рапы
АкваРоса).
Конечно, лечение АР не исчерпывается назначением препаратов рапы. Не обойтись без
противоаллергических средств, в том числе интраназальных глюкокортикостероидов (и,
естественно, их назначает только врач). Для улучшения эффекта рекомендуется применение 0,9%
раствора рапы для очищения и увлажнения носовых ходов перед ингаляцией стероидов. Избыток
слизи смывается со стенок носа и стероиды действуют намного лучше (а не смешиваются с
соплями.
Есть и третья группа заболеваний. Не совсем заболеваний, правда. Это, скорее либо возрастные
транзиторные состояния (чаще всего слабо выраженная назальная обструкция, характеризуемая
родителями как «сопение носом»), либо изменения во влажности и температуре воздуха в
квартире. Особенно зимой. Обычно считается, что такие состояния не требуют лечения, но…
отсутствие своевременного увлажнения слизистых ведет к их пересыханию, формированию очень
густого, трудно отходящего секрета, на котором, как на прекрасной питательной среде, обильно
растут разнообразные патогены. При таких ситуациях опять-таки надо орошение изотоническим
солевым раствором (0,9% раствор рапы АкваРоса) с последующим туалетом полости носа.
Но надо напомнить. Схожесть симптомов приводит к тому, что под маской пересохшего носа
может скрываться другая, более тяжелая патология. Если нет эффекта от применения, если
симптомы нарастают или не исчезают за несколько дней – обязательно покажитесь врачу!!
Персистенция назальных симптомов у пациента без полного их разрешения в течение 12 нед. и
более является признаком хронической ринологической патологии «тревожных симптомов»,
которые были четко определены в некоторых международных согласительных документах [1].
К данным симптомам относятся:
• односторонняя периорбитальные изменения (покраснение, отек);
• нарушение подвижности и положения глазного яблока;
• менингеальные симптомы;
• любые признаки системного воспалительного ответа;
• изменения кожных покровов в области проекции околоносовых пазух (гайморовой, лобной);
• выраженные некупирующиеся головные боли.
В определенной степени уменьшить ринорею у ребенка
(помимо растворов морской воды и топических деконгестантов) могут топические
(интраназальные) препараты антимикробного действия (фрамицетин (с рождения), назальные
формы протеината серебра – у детей старше 3 лет).
